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宫颈机能不全患者该做那些检查?

作者:亚博集团更新时间:2021-01-14 06:18点击次数:字号:T|T

  今天看门诊遇到这样一位外地慕名而来的患者:王女士,33岁,婚后3年间先后4次孕中期流产,仔细询问了一下病史,并不复杂,前三次均是18-22周之间,无明显腹痛的情况下,少量见红伴下腹坠胀至医院就诊,检查发现宫口开了,当地医院住院保胎数天后宫口开大难免流产。第四次是2020年3月,有了前车之鉴,王女士早孕开始便休息在家,卧床保胎,但在25周的时候还是重蹈覆辙,流产了……

  我说:你这个情况,可能是宫颈机能不全啊!那么你在备孕和孕期做过宫颈机能相关的检查吗?

  王女士说:我每次都能怀得上啊,不孕不育门诊也不看我这个情况,我每次流产后做超声都说我子宫没有问题,恢复得也很好,你看我这个还需要做些什么呢?……

  王女士的这个疑惑,其实并不少见。不少偶发或反复孕中期流产的患者往往受孕并不困难,根本不是不孕症,不孕不育门诊、辅助生殖门诊也帮不上她们的忙。她们的困难是如何在孕中期避免自发性早产、延长孕周,她们需要明确的是宫颈机能是否存在问题。如何来完善检查呢?下面我们就来科普一下宫颈机能相关的检查!

  最基本的宫颈检查即妇科的内诊,这是所有育龄女性均应定期检查的体检项目。妇科内诊主要观察宫颈的发育情况,外观形态,宫颈的长短,宫颈有无异常的增生、充血、息肉、肌瘤或者恶性病变。其次,还可以进行实验室检查,包括白带常规检查、宫颈液基细胞的检查和HPV的筛查等,如果有异常,建议尽早进行阴道镜的检查,必要的时候取宫颈活检送组织学的病理检查。

  怀疑宫颈机能不全的患者,在此基础上还可以做些其它的检查吗?当然,还有很多相关检查可以完善,主要分为非孕期的检查和妊娠期的检查。

  若既往发生过一次或一次以上的孕中期无痛性宫颈扩张,排除出血、感染、胎膜早破等因素引起的孕中期流产,则可以考虑完善非孕期检查排除宫颈机能不全,从而更充分地完善孕前准备。非孕期的试验性诊断方法有很多,其中最方便可靠而又普遍被认可的方法是黄体期用7号宫颈扩张棒评估宫颈扩张情况。

  若既往存在一些可能导致宫颈机能不全的高危病史,如:分娩或引产造成的宫颈裂伤、宫颈锥切术、宫颈环形电切术、试管得孕、宫腔镜检查,则建议进行孕期宫颈机能的相关检查并加强宫颈形态及长度检测。

  宫颈缩短是早产的临床标志,而不是宫颈机能不全的特异性标志。几乎所有孕妇的早期或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短常见于孕18~22 周。宫颈长度测量的时间应从孕中期,一般选择孕12周以后开始,宫颈长度的临界值为25 mm。当发现宫颈缩短时,需要密切随访宫颈长度。若随访发现宫颈进行性缩短,可考虑药物保胎治疗,在特定情形下行宫颈环扎术是可行和有效的。

  包怡榕,上海市第一妇婴保健院主任医师,东院产科(早产方向)副主任。长期从事妇产科临床工作,尤其是高危产科领域的研究,对各项妇产科临床常见疾病及疑难病症诊疗经验丰富,重点研究方向为妊娠相关内分泌疾病及早产相关疾病。

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